医師国試作成委員、ついに魔剤中毒を出題

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1以下、5ちゃんねるからVIPがお送りします2020/02/15(土) 21:49:11.290ID:MDX5flLD0
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次の文を読み、以下の問いに答えよ。

23歳の男性。自宅で倒れているのを発見され救急車で搬入された。
現病歴:徹夜でゲームをしており、昨夜から母親の制止を聞かずに市販のカフェイン含有飲科を多量に飲用していた。摂取カフェイン総量は2,500mg以上と推定された。今朝、自宅で倒れているのを母親が発見し救急車を要請した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:家族と同居、一日中家にいて、外出することは少ない。3年前に退職後は定職についていない。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:呼びかけにより開眼、「アー」と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。体温38.2℃。心拍数148/分、整。血圧98/70mmHg。呼吸数30/分。SpO2 97%(マスク5L/分酸索投与下)。
瞳孔径5mmで左右差を認めない。口腔内に吐物を認める。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。心音に異常を認めない。両胸部にcoarse cracklesを聴取する。多量の尿失禁を認める。
検査所見:血液所見:赤血球459万、Hb 15.1g/dL、Ht 44%、白血球11,400、血小板25万。
血液生化学所見:AST 28U/L、ALT 24U/L、CK 624U/L(基準30?140)、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖112mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 2.4mg/dL。
最初に行う輸液の組成として最も適切なのはどれか。

a 5%ブドウ糖液
b Na+ 35mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl− 35mEq/L
c Na+ 154mEq/L、濃グリセリン、フルクトース配合液
d Na+ 30mEq/L、K+ 0mEq/L、Cl− 20mEq/L、L-Lactate− 10mEq/L
e Na+ 130mEq/L、K+ 4mEq/L、Cl− 109mEq/L、L-Lactate− 28mEq/L

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静脈路確保の次に行うべき対応はどれか。

a 胃洗浄
b 気管挿管
c 血液透析
d 血液濾過
e 活性炭投与

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救急外来での処置後に集中治療室においてエコー下で右内頸静脈から中心静脈カテーテルを留置する方針となった。
局所麻酔後にカテーテル留置のための穿刺を行ったところ鮮紅色の血液の逆流を認めた。穿刺針を抜去したところ同部位が急速に腫脹し始めた。血圧92/60mmHg。心拍数130/分、整。
直ちに行うべきなのはどれか。

a 赤血球輸血
b 昇圧薬の投与
c 局所の圧迫止血
d 逆流した血液の血液ガス分析
e 反対側でのカテーテル挿入手技の継続

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